临床上遇到的心血管疾病相关胸片都在这里了

临床上某些疾病，例如主动脉夹层，「考虑到此病」可能比「诊断出此病」更为重要。

胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，则有事半功倍的效果。

本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。

图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）

正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：

1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；

2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；

3. 心胸比率：心脏横径 / 经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即  (a1 + a2) / b ，正常值为 0.44 ± 0.03，且不超过 0.5。心胸比率在 0.51～0.55 时，为轻度增大；0.56～0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。

1. 普大型心

又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液。

胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。

图 2-1 普大型心，

左右心房、心室均扩大，

肺动脉段平直

图 2-2 普大型心，

该例为心包积液，

心胸比率约 0.64

2. 梨形心

也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。

胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。

图 2-3 梨形心，

左房、右室扩大，

肺动脉段突出（箭头示），

肺纹理增粗

3. 主动脉型心

又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。

胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。

图 2-4 靴型心，

肺动脉段凹陷，

主动脉结增宽（箭头），

心尖明显左移

4. 纵隔影增宽

见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。

胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。

图 2-5 纵隔影增宽，

本例为降主动脉增宽、扩张，

左心室增大，肺纹理无异常

图 2-6 纵隔影增宽，

主动脉弓部动脉瘤，

主动脉弓明显增宽、扩张

图 2-7 纵隔影增宽，

边缘模糊（本例为主动脉夹层）

1. 肺血增多

多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致。

胸片特点为：表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。

图 3-1 肺血增多，

肺纹理增粗，

肺动脉段突出，

血管边缘清楚

2. 肺血减少

多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛。

胸片特点为：肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。

图 3-2 肺血减少，

肺血管纹理变细、稀疏，

肺动脉段可凹陷或突出

3. 肺淤血

多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致。

胸片特点为：为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。

图 3-3 肺淤血，

肺叶透亮度降低，

肺纹理增粗紊乱

4. 肺水肿

一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰。

胸片特点为：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。

图 3-4 肺水肿，

肺野渗出较多，

可见蝴蝶征（箭头）

5. 肺动脉高压

多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。

胸片特点为：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。

图 3-5 肺动脉高压，

肺动脉段明显突出

责任编辑：任杨源

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图片来源：南方医科大学影像阅片库

参考文献：

[1] Wilson AG. The chest radiograph in heart disease[J]. Medicine, 2002, 30(1):18-26.

[2] 白人驹, 张雪林. 医学影象诊断学（第三版）. 人民卫生出版社. 2001

[3] 郭继鸿. 临床实用心血管病学（第一版）. 北京大学医学出版社.2015